Hoje venho falar de um assunto
muito importante para todos cadeirantes, já que ficam muito tempo sentado e
para aqueles que passam grande parte do tempo deitados: as Escaras ou Úlceras
de decúbito. Como já sabem, a longa permanência em uma única posição favorece o
aparecimento de pequenas feridas na pele, decorrentes da falta de circulação sanguínea
e/ou do atrito em tecidos ou superfícies rígidas. Estas feridinhas podem se tornar algo muito
sério se não forem tomadas as devidas precauções e cuidados. Pensando nisso,
montei um esqueminha explicando o que são, como surgem, como evitar e
tratamento.
- O que são
Escaras ou Úlceras de Decúbito!? E como surgem!?
As escaras, também
conhecidas por úlceras de pressão ou úlceras de decúbito, correspondem a um
tipo especial de lesões da pele, de extensão e profundidade variáveis. A
principal causa da formação de escaras é a deficiência prolongada na irrigação
de sangue e na oferta de nutrientes em determinada área do corpo, em virtude da
pressão externa exercida por um objeto contra uma superfície óssea ou
cartilaginosa. Umidade e fricção são condições que ajudam a agravar o quadro. As
feridas podem aparecer em diversas regiões de apoio do corpo, especialmente
atrás da cabeça, nas costas, na articulação do quadril, no cóccix, nas nádegas,
cotovelos e calcanhares. Pessoas em cadeiras de rodas estão mais sujeitas a
desenvolver escaras na região do ísquio, osso que serve de apoio ao corpo na
posição sentada. Insuficiência venosa crônica pode provocar uma ulceração nas
pernas chamada escara isquêmica.
- Quais as
precauções que devemos tomar para evitar as Escaras?!
1 A pele deverá
ser limpa no momento que se sujar. Evite água quente e use um sabão suave para
não causar irritação ou ressecamento da pele. A pele seca deve ser tratada com
cremes hidratantes de uso comum.
2 Evite
massagens nas regiões de proeminências ósseas se observar avermelhamento,
manchas roxas ou bolhas pois isto indica o início da escara e a massagem vai
causar mais danos.
3 Se a pessoa
não tem controle da urina use fraldas descartáveis ou absorventes e troque a
roupa assim que possível. O uso de pomadas como hipoglós também ajuda a formar
uma barreira contra a umidade.
4 O uso de um
posicionamento adequado e uso de técnicas corretas para transferência da cama
para cadeira e mudança de decúbito podem diminuir as feridas causadas por
fricção. A pessoa precisa ser erguida ao ser movimentada e nunca arrastada contra
o colchão.
5 As pessoas que
não estão se alimentando bem precisam receber uma complementação alimentar para
que não fique com deficiências que podem levar a pele a ficar mais frágil.
Consulte um profissional sobre o uso de suplementos como sustacal, sustagem
etc.
6 A mudança de
posição ou decúbito deve ser feita pelo menos a cada duas horas se não houver
contra-indicações relacionadas às condições gerais do paciente. Um horário por
escrito deve ser feito para evitar esquecimentos.

7 Travesseiros
ou almofadas de espuma devem ser usadas para manter as proeminências ósseas
(como os joelhos) longe de contato direto um com o outro. Os calcanhares devem
ser mantidos levantados da cama usando um travesseiro debaixo da panturrilha ou
barriga da perna.
8 Quando a
pessoa ficar na posição lateral deve-se evitar a posição diretamente sobre o
trocanter do fêmur.
9 A cabeceira da
cama não deve ficar muito tempo na posição elevada para não aumentar a pressão
nas nádegas, o que leva ao desenvolvimento da úlcera de pressão.
10 Se a pessoa
ficar sentada em cadeira de rodas ou poltrona use uma almofada de ar, água ou
gel, mas nunca use aquelas almofadas que tem um orifício no meio (roda d´água),
pois elas favorecem o aumento da pressão e a presença da ferida.
11 Use aparelhos
como o trapézio, ou o forro da cama para movimentar (ao invés de puxar ou
arrastar) a pessoa que não consegue ajudar durante a transferência ou nas
mudanças de posição.
12 Use um
colchão especial que reduz a pressão como colchão de ar ou colchão d’água. O colchão
caixa de ovo aumenta o conforto, mas não reduz a pressão. Para a pessoa que já
tem a úlcera o adequado é o colchão de Ar ou água.
13 Evite que a
pessoa fique sentada ininterruptamente em qualquer cadeira ou cadeira de rodas.
Os indivíduos que são capazes devem ser ensinados a levantar o seu peso a cada
quinze minutos, aqueles que não conseguem devem ser levantados por outra pessoa
ou levados de volta para a cama.
14 Diariamente
deve-se examinar a pele da pessoa que pode ter escaras para observar. Se
apresentar início de problema não deixar a pessoa sentar ou deitar encima da
região afetada e procurar descobrir a causa do problema para que não agrave.
15 Para tratamento
da úlcera é preciso uma avaliação do profissional do estágio da ferida, porém
em todos os casos lave somente com soro fisiológico ou água, não use sabão,
sabonete, álcool, mertiolate, mercúrio cromo, iodo (povidine). Não deixe a
pessoa deitada ou sentada encima da ferida, veja se as medidas de prevenção
citadas acima estão sendo colocadas em prática.
Procure
o profissional de saúde se observar que mesmo seguindo estas recomendações a
úlcera se desenvolver ou se agravar.
- Como se
dão os cuidados e tratamentos?
O tratamento para
as escaras varia de acordo com a gravidade e extensão das lesões. Lesões
iniciais nos graus 1 e 2 e até mesmo no grau 3, se forem pequenas, costumam regredir por si mesmas, desde que a
pressão sobre a pele seja interrompida e os cuidados profiláticos (as medidas
preventivas já citadas) forem mantidos. Há casos, porém, em que pode ser
necessário recorrer ao uso de antibióticos e curativos especiais. Úlceras que
atingiram o grau 4 podem demandar uma intervenção cirúrgica de desbridamento
para eliminar os tecidos infectados e mortos, assim como um transplante de pele
para facilitar o fechamento da ferida. A osteomielite – infecção óssea causada
por bactérias provenientes de um foco infeccioso com origem nas escaras – é uma
complicação grave e de tratamento difícil
dessas lesões de pele.
Vou disponibilizar os
links com mais material sobre o tema, e espero ter ajudado a alertar e tirar
algumas dúvidas. E não esqueçam EM CASO DE DÚVIDAS O MÉDICO DEVERÁ SER
CONSULTADO!!!!
Beijos e inté mais
=)
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